Ronaldo Franklin de Miranda

Médico do Serviço de Cardiologia do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho

“Esses remédios, no aparelho circulatório, podem levar à arritmia, aumento de pressão arterial e, em alguns casos, podem levar até ao infarto. Então são remédios que têm efeitos colaterais. Existe uma epidemia de obesidade no momento, e existe um furor para tentar facilitar o emagrecimento. Isso não existe, pois emagrecimento só acontece com dieta e exercícios físicos, a maioria dos trabalhos mostram isso. Em alguns casos, como os dos obesos mórbidos, vem a indicação de cirurgia.

Na verdade o uso dos remédios inibidores de apetite tem um efeito temporário e se o indivíduo não fizer, junto com o remédio, uma mudança de hábito com atividade física e reeducação alimentar, ele ganha o peso perdido, muitas vezes em dobro. Essa falácia da forma fácil de emagrecer não existe.

Hoje o remédio para emagrecer que tem menos efeitos colaterais é o Xenical. Ele se gruda à gordura e ele diminui a absorção da mesma pelo organismo, ou seja, o paciente tem que fazer uma dieta. Ele não consegue, porque as gorduras são os alimentos mais saborosos, então, ele ingere um medicamento que bloqueia a absorção de gordura, logo esse bloqueio leva à diarreia. Esse método é considerado menos danoso; hoje, nos países europeus é o remédio liberado para o tratamento da obesidade. Outros efeitos colaterais, como a diminuição de absorção de vitaminas lipossolúveis podem ser compensados com a reposição dos nutrientes por meio de suplementos.

Na minha opinião, o indivíduo que tenha esse remédio e faça um controle médico rigoroso, ele pode até usar esse remédio. O problema é que no nosso país existe a automedicação, pois as farmácias não têm essa restrição e as coisas nem sempre são da forma que deveriam. A atitude radical de proibir certamente vai fazer com que algumas pessoas que poderiam utilizar o remédio, sob supervisão médica, não o usem, então eu acho que dar ao médico a chance de prescrever a medicação com uma restrição maior deveria ser a melhor opção.

O problema é que hoje há uma proliferação de clínicas de estética, e elas primam por um emagrecimento sem sacrifício e esses remédios são vendidos como uma panaceia para o emagrecimento. Então como existe esse viés e, infelizmente, alguns médicos às vezes estão dentro deste esquema, eles não supervisionam adequadamente os pacientes.

Eu acho que a Anvisa deveria ser rigorosa no controle e obrigar o médico que fez o exame a fazer relatórios trimestrais da evolução do paciente. Isso seria uma forma de fiscalizar o profissional que prescreveu o remédio, fazendo-o ter o trabalho de supervisionar os pacientes. Eu acho que o órgão regulador poderia fazer medidas que obrigassem o médico a supervisionar os pacientes periodicamente, para evitar os efeitos colaterais. Eu acho que essa seria uma forma de dar a uma parte da população, que é o grande obeso, a chance de usar essa medicação com supervisão médica. Pois o grande obeso é aquele que vai morrer de infarto e que provavelmente vai se beneficiar desse remédio antes de uma cirurgia bariátrica.

O que é preciso é acabar com a liberalidade do uso desses remédios sem controle. Infelizmente eu acho que essa atitude foi muito radical, mas, às vezes, para poder ter o controle são precisas atitudes radicais. O meu medo é que se crie um mercado negro dos remédios para emagrecer, que se elevem muito o preço desses remédios. Então, eu acho que isso é uma outra coisa, pode-se estar criando uma outra droga para ser controlada, então talvez o melhor seja liberar o remédio sob uma supervisão. Eu acho inclusive, fazendo uma analogia às drogas como a maconha, a cocaína, que se o Estado liberasse o uso desses remédios sob uma supervisão, acabaria com o crime organizado e com uma série de coisas.

João Regis Carneiro

Médico do Programa de Obesidade Mórbida do Serviço de Nutrologia do HUCFF-UFRJ

“Primeiramente, para discutir a proibição de medicamentos emagrecedores à base de derivados da anfetamina e de sibutramina, devemos separar esses dois grupos, uma vez que são bem distintos.
  
O primeiro grupo, representado por derivados anfetamínicos (anfepramona/dietilpropiona, femproporex e mazindol), não foi inicialmente desenvolvido para uso médico. Seu uso foi bastante difundido na II Guerra Mundial, com o intuito de deixar os soldados alertas e com menos apetite, para assim torná-los mais aptos às condições exigidas pela guerra.

Posteriormente, esses compostos, que atuam em regiões específicas do Hipotálamo, tendo efeito anorexígeno, ou seja, inibem o apetite, foram incorporados ao tratamento da obesidade sem que fossem desenvolvidos muitos estudos específicos na área que pudessem atestar o custo x benefício da sua utilização.

Apesar de promoverem a perda de peso, esses medicamentos podem acarretar muitos efeitos colaterais, como distúrbios cardiovasculares, aumento da frequência cardíaca, além de problemas relacionados ao Sistema Nervoso Central, como euforia, dependência da droga e depressão após a cessação do seu uso.

O que acontece com a anfetamina hoje é que, além de seus efeitos colaterais que trazem altos riscos à saúde, muitas vezes ela é receitada e prescrita indiscriminadamente. Há uma banalização do uso desse medicamento até mesmo por parte da classe médica. Além disso, sua utilização ultrapassa os limites da medicina. A anfetamina, por ser estimulante e alucinatória, pode ser consumida para fins recreativos.

Para se ter noção do quão difundida esta droga é no mercado farmacêutico e em seu uso livre, pesquisas mostram que mais de 85% de pacientes que usam medicamentos à base de anfetamina, não são obesos. A anfetamina é um medicamento potencialmente prejudicial à saúde e seu uso deve ser no mínimo bastante restrito.
 
Já no caso da Sibutramina, desenvolvida para fins médicos, diferentemente dos derivados anfetamínicos, sua forma de atuação não consiste em inibir o apetite. Atua como estimuladora da saciedade, ou seja, a sensação de satisfação é adquirida com uma menor quantidade de comida. É uma droga que tem eficácia e segurança mais bem testadas e apresenta bons resultados em seu uso para determinados grupos de pacientes, especialmente se associadas a estratégias que visem à otimização dos hábitos alimentares e o estímulo à prática de atividades físicas.

A utilização deve ser feita sempre sob prescrição de médico capacitado que também acompanhe a evolução do tratamento. Seus efeitos colaterais parecem ser mais previsíveis e menos danosos que os associados ao uso dos derivados da anfetamina. Minha opinião particular é de que pode ser útil no tratamento do excesso de peso, desde que utilizado de maneira muito criteriosa.

Medicamentos à base de outros compostos, como o Orlistate (único composto que a Anvisa pretende aceitar no tratamento da obesidade) tem uso restrito e limitado. Sua ação é restrita ao tubo digestivo. Entre outros fatores, seu alto custo e as características dos seus efeitos colaterais restringem sua utilização a um grupo seleto de pacientes.